0:13 是不是 都很清楚 齁 透過所謂的 一些
0:19 所謂的無氧運動的 這樣的一個 一個誘導 產生的乳酸 是不是 這三個多都用到了
0:25 齁 舉這樣例子 你就很清楚了解 來 我們再看下面
0:30 好請說 建文有問題
0:36 我算是常運動的人 那也有人說 你第一天你那個乳酸堆積
0:42 你腳很難過嘛 是 第二天再去運動就好 為什麼 不是 它是這樣子齁
0:48 來這麼說好了 你第一天做五下扶地挺身 你就受不了 是不是 乳酸堆積
0:53 是不是 難過 那你撐住 像當兵一樣
0:59 第一天再做五下 第三天再做五下 這樣懂嗎
1:05 結果你的肌肉 會在這樣的一個情況之下 不停的被刺激跟強化
1:13 不是沒有乳酸 他對乳酸的 這樣子一個所謂的 代謝這樣一個能力會增強
1:20 就打個比方 你今天跑100公尺會累 對不對 喘的要死 對不對 那那些運動員呢
1:27 他平常在跑是沒問題的 只是他在比賽時候 為了要爭取 最好的成績的時候 他才會喘嘛
1:33 這樣你懂我意思沒有 就打個比方 我們剛剛講扶地挺身好了 你本來做五下就受不了啊
1:38 你可不可以 做到五十下 可以啊 這個過程就不停的累積 不停的累積 不停累積啊
1:44 那這累積的過程 它乳酸是一直在產生的喔 所以透過無氧
1:50 運動 懂嗎 它可以增加 肌肉的那個
1:56 Muscle Muscle 那個 對對對對對
2:03 所以你到健身房去做 做那種會讓你長大肌肉的 那基本上都偏無氧的啦
2:11 懂嗎 那One more two more three more four more 對不對 你跳怎麼 more 你 肌肉會變大嗎
2:18 不會嘛 對不對 齁 它只是讓你身 身形更更美嘛
2:25 為什麼 因爲 消耗掉什麼 消耗掉脂肪啊 但是它不會建立你的肌肉啊 你會more 到最後說
2:31 （這這麼大個 那那麼大個 不會啊）
2:36 這樣懂嗎 所以One more two more叫什麼 叫有氧嘛 （齁你去拿石輪）
2:43 啞鈴 有沒有 齁 齁 齁 然後那整個肌肉大起來 那基本上就屬於偏無氧
2:52 齁 懂了以後你自己 之後在你 個人生涯的
2:57 運動的選擇上面 齁 你可以選擇你想要的方向
3:03 有氧也行 無氧也行 但是它的效果 它的目的不一樣 那你也可以有氧兼無氧
3:10 這樣懂嗎 你打個比方 譬如說 我喜歡看美國職籃 NBA嘛 你看像那 LeBron James
3:16 LeBron James 有沒有 到了快40歲 你看身上的肌肉 但是你看他的那個衝刺的速度
3:21 他的體能 所以他們那個訓練是有氧加無氧
3:27 所以他們有菜單喔 而且你去看 像現在這些的這個運動員
3:32 他們吃東西 都有專屬的營養師在做調配 知道現在的那個網壇一哥
3:39 叫誰嗎 Novak djokovic 約克維奇啦
3:46 網壇排名第一 現在 就說他的那個那個 四大賽 滿冠賽的
3:52 這個這個冠軍數 已經超越了 Roger federer 超越Rafael nadal 已經到24了嘛
4:00 現在世界排名 齁 第一的那個嘛 他是大概 我記得是大概
4:05 是2007年之後 才開始突飛猛進 2007年以前 齁 一直就是在那個邊邊
4:12 前幾名 但是就是拿不到 拿不到冠軍的那個情況 後來我看到一篇報導
4:17 他換了一個營養師 幫他把他的那個每天的
4:22 那個飲食裡面的一些東西 做了一個重新的設定
4:31 哇 他的那個那個 最後的那個 最後的那個 耐力啊 什麼的就又又 上一層樓
4:38 所以他可以（撐）到最後 要不然以前 Novak djokovic 到最後就是軟腳 比如說打到
4:43 第四盤第五盤前面生猛 很 生龍活虎 到第四盤 第五盤
4:49 洩氣 撐不住 那然後來聽說就是改了 那個營養師之後
4:54 哇塞 他的那整個那個那個 後續的這個體能狀況 他可以持續的很久
5:00 齁 打久不會累 來各位現在知道沒有 代謝嘛
5:05 他在代謝端 齁 產生一個改變
5:11 齁 他就不需要再呼吸這邊 去做太多的代償啊 結果成績就上來了
5:18 齁 所以假設你有各位 各位有在注意到 一些運動的一些 一些議題的時候 其實這些東西都跟呼吸相關的
5:25 這樣了解沒有 了解齁 好來
5:34 你看 我們現在看下一段齁 為什麼運動讓人氣喘吁吁
5:39 齁 如果將二氧化碳快速排出 呼吸性鹼化 可以把運動的代謝性酸化
5:47 立即平衡回來 齁 但是 你平常假設運動
5:54 習慣 不是很很夠的齁 有的時候你的這個 呼吸太快
5:59 帶出來叫做過度呼吸 結果過度呼吸 是把二氧化碳降得太快
6:05 結果導致的結果是什麼 是不是 酸鹼值 上升
6:11 變得呼吸性鹼 那還記得那個曲線圖嗎
6:16 呼吸性鹼 讓血紅素 不容易
6:21 釋放出紅血球給組織利用 這樣懂嗎
6:27 帶來的結果 反而是 得不到氧氣
6:32 影響運動的表現 以及運動後的休息
6:38 各位可能聽不懂齁 來 什麼意思齁 運動 運動後 會不會 喘
6:44 合理嘛 你今天假設是一個有氧的運動 齁 持續 二氧化碳累積
6:52 會不會 需要呼吸把它平衡掉 需要嘛 對不對
6:57 那你今天假設是乳酸的 那更是不用說嘛 那我們現在先不談乳酸的
7:04 單單就是所謂的 有氧的 這個部分 你運動
7:09 二氧化碳 製造增加 產生 質子 透過呼吸
7:16 要把它平衡 結果你的呼吸 在運動的過程當中
7:21 你調控 不當 你在 運動的過程當中
7:27 是不是 覺得喘 是不是 呼吸要越來越快 結果在這個過程當中 你快過頭了
7:35 聽懂我在講什麼 你在運動的過程當中 因著
7:40 酸的堆積 你的呼吸會加快 是不是 合理
7:46 因為你把呼吸加快 來排除 多餘的酸嗎 但是假設
7:53 你加快 加的太快呢 是不是 就 over
7:58 本來你只必須平衡掉 5分的酸 結果你現在
8:04 呼吸太快太多 Over 變成你處理掉7分 是不是 倒了
8:10 倒貼兩分 所以這個時候 聽清楚喔 你在運動的過程當中
8:16 你帶來 一個不知不覺的 呼吸性鹼化
8:23 沒錯吧 好 這個呼吸性鹼化 是不是 導致那個 那個那個曲線
8:29 偏掉 紅血球會牢牢 抓住
8:34 氧氣不放 沒錯吧 當組織得不到氧氣
8:41 而你這個時候又在運動 你明明是在做有氧呼吸
8:47 結果這個時候你的組織 得不到紅血球釋放 出來的氧氣
8:53 結果你把它搞成 無氧呼吸
9:01 結果呢 它不是只製造二氧化碳 它
9:06 導致你 製造了不必要的乳酸
9:12 （這樣聽懂嗎） 對運動咖 來說
9:18 要注意啊 對
9:24 大顛覆啊 來 聽清楚喔
9:29 我再講一遍喔 因為對於對運動的 過程來說的話 這是你一定會面臨到的
9:35 一個狀況嘛 好 我們現在開始運動 是不是 細胞代謝增加
9:42 細胞代謝增加 是不是 造成二氧化碳增加 二氧化碳增加
9:48 是不是 造成碳酸增加 是不是 造成質子增加 造成代謝性酸
9:55 沒錯吧 好 那代謝性酸 那 很簡單
10:01 動用到第二道防線 由呼吸 來做平衡嘛
10:07 所以呼吸就需要加快 加快的效果就是把
10:13 二氧化碳 排除 來減低這個質子的
10:20 這個這個效果嘛 好 那現在出問題 出在哪裡
10:25 呼吸的加快 來 我寫一下 呼吸的加快
10:31 加的 太快 太多
10:39 我在運動 呼吸越來越快 結果我就 （～～死啦）
10:46 （死啦）為什麼 因為那個（技巧） 那個角度
10:53 你沒掌握好 快OK 啊 但是你快過頭啦
10:58 快過頭啦 對不對 那我們知道 呼吸快過頭的結果就是
11:04 二氧化碳被你洗掉啊 二氧化碳一旦被你洗掉
11:10 這個 這個 是不是 就 不夠了
11:16 是不是 就偏鹼
11:22 聽清楚喔 你現在在運動喔 你現在在運動喔
11:28 結果你呼吸過頭了 偏鹼 導致呢 導致氧氣的釋放
11:39 怎麼樣 下降 那你本來明明只是做
11:45 普通的有氧運動耶 結果氧氣不夠了耶
11:50 結果你平常的有氧運動 別人的有氧運動對你來說 變成無氧運動耶
11:59 啊 結果咧 你還在運動耶 那你的細胞 不得不製造熱量啊
12:05 結果這個時候 它的代謝就偏 無氧代謝 所以產生的代謝產物就叫做
12:13 乳酸
12:19 所以別人（鐵腿） 哦不 你（鐵腿）別人不會 為什麼 因為你在運動的過程當中
12:25 呼吸 不對了 沒有掌控好 你的呼吸節奏
12:37 那單單 了解這一點 （齁 我賺翻了）
12:43 我已經有三年沒有游泳 三年 今年開始恢復游泳
12:49 那現在 我透過這本書 我把這個東西重新再搞一遍 對不對 更打深自己
12:54 這樣子的一個觀念 然後在游泳裡面 我徹底去落實它
13:01 我現在可以輕輕鬆鬆 齁 游1000 1200
13:06 以前不是啊 以前換氣拼命換 你懂嗎
13:11 結果咧 齁 怎麼那麼累 很容易累 很容易抽筋 現在不是
13:17 不是 現在不是拉長 我現在小口 出來的時後 讓它小口自然進出
13:23 （齁 非常輕鬆） 現在真的搞懂了
13:29 真的搞懂了 齁 要不然以前 齁 隨便游個500 600就覺得游不動了
13:35 現在游個1000 1200 我覺得還有還有 還有體力 不會累 齁 不會 不容易抽筋
13:43 齁 各位知道 為什麼容易抽筋了沒有 因為你的肌肉酸鹼度改變了啊
13:50 酸鹼度改變會導致 那個電解質的那個 那個濃度也完全不一樣啊
13:56 所以你不要小看 今天這個課程誒 連 運動咖 今天這個課程
14:02 假設你聽懂了以後 在整個運動的過程當中 你開始注意調控你的呼吸
14:08 你越發覺 你的運動量 你的運動能力 你的運動效果 你的運動成績 大幅提升啊
14:15 就一個觀念上的 調整跟改變而已喔 我自己是一個非常 我最近真的游泳
14:21 游的真的很爽 誒 很輕鬆 那個自由式
14:26 200 300很輕鬆 以前不是 游一趟50的 在池子旁邊 趴著在那邊喘半天
14:36 這個很有趣喔 很管用喔 齁 小芳可以 可以 可以
14:41 有有這樣的一個一個體會吧 完全體會 你真的體會到了以後 你會真的啊 Magic
14:49 對 非常非常 可以齁
14:55 了解齁 OK好 有沒有 問題喔 有問題隨時提出來喔 齁 我們讓這課程輕鬆一點
15:01 有趣一點 齁 實用一點
15:11 其實我們剛剛講的過程 跟建文那個 問題齁 不矛盾喔
15:16 建文那個問題就是 一些無氧運動 對不對 我有乳酸堆積了 怎麼辦
15:22 沒關係 假設你不怕酸 你不怕痛 對不對 （催下去）
15:29 繼續 再繼續 再繼續 當兵不是這樣子嗎 第一天跑 跑3000 是不是
15:35 是不是 大家都 唉唉叫 每天這樣跑 每天這樣跑 到一個禮拜以後 （大家也都是 生龍活虎）
15:41 （那海陸 每個都是） 你以為當兵前 每個都海軍陸戰隊喔
15:47 懂嗎 啊很好玩喔 海軍陸戰隊 退伍半年 對不對 一樣廢掉
15:52 一樣變死老百姓 我告訴你 為什麼 因為他沒有再（更）了嘛 他整個代謝的那個那個
15:58 反應的什麼 回復到一個 一個一個狀態嘛 齁 所以運動要持之以恆
16:05 是這樣子啊 因為你一旦 荒廢掉一段時間 你就必須重新再建立
16:10 各位現在懂了沒有 它包括代謝跟呼吸 你想看假設你三個月沒有運動
16:16 你的代謝跟呼吸 是不是 不一樣了 這時候你再重新運動 你要不要 重新建立這一套 平衡系統 要不要
16:23 要啦 要啦
16:29 齁各位就很清楚啦
16:38 好 很重要的這一段喔 齁 來接下來 接下來再看
16:44 下面這個 為了平衡酸鹼值 讓生理運作維持一定的效率
16:49 有些人會口服少量 食用級碳酸氫鈉
16:56 齁 俗稱小蘇打 它是弱鹼 齁 來
17:01 它的化學方程式 叫做NaHCO3 來 我寫在這個地方
17:07 開個小視窗 齁 NaHCO3
17:14 齁 解離成Na 加 HCO3負
17:19 這個東西叫做 碳酸氫鈉
17:25 碳酸氫鈉解離 形成鈉離子 跟碳酸氫根
17:31 懂嗎 那碳酸氫根 它是屬於 齁
17:37 鹼性 那整個碳酸氫鈉
17:44 溶解在水裡面 它是弱鹼性 這樣聽懂嗎
17:49 好 運動的時候 喝這個 目的是什麼
17:55 來改善運動表現 尤其是你看一下 游泳 跑步 拳擊 柔道
18:02 這種需要再短時間之內 短時間內有爆發力的 齁 因為什麼小蘇打
18:10 是不是 喝進去了 它 是不是 弱鹼 它可以立即中和
18:16 運動帶來的酸 對不對
18:22 來我們剛剛 是不是 講 運動帶來的酸 必須透過呼吸
18:28 處理掉嘛 那長時間來說的話 腎臟在處理後續的嘛
18:34 那今天假設 我在運動的過程 譬如說這個比賽要兩個小時
18:39 對不對 我現在半個小時過去了 我身體 有沒有 累積酸了 有對不對 這時候怎麼辦
18:46 可以有一個 變通辦法 喝個小蘇打水
18:53 吃進去一些鹼的東西 來平衡掉 酸
19:00 好 你想看喔 你把小蘇打水喝進去以後 它是不是 平衡掉一部分的酸
19:05 你的呼吸會那麼喘嗎 你不需要那麼喘嗎 那是不是 表現起來
19:11 會比較更輕鬆 這樣聽懂沒有 這樣懂齁 好
19:16 你看那些職業運動員旁邊 他不是喝水喔 他下來的時候
19:22 他裡面 一定有類似的成份 有類似的成份
19:28 那每個人不一樣喔 甚至於 因著每一個人的體質 他有自己專屬的
19:34 營養師幫他做調配喔 誒 請說
19:42 運動前喝運動前喝 我個人是認為不需要 像我的話 我是習慣
19:48 在運動後馬上喝 或者是運動中 喝 那個效果是最好
19:55 來這麼說好了 ～的問題是說 這種鹼性的 弱鹼性的運動飲料
20:01 在運動前喝 好不好 那你今天 運動前喝 對不對
20:08 你喝進去了以後 有沒有 改變酸鹼值 但是你現在酸了嗎
20:13 你把它變鹼誒 還沒運動 你就喝進 鹼性的東西 你把身體變鹼
20:19 你把身體變鹼的話 身體要想辦法把它 酸化耶 要把它平衡回來了耶
20:25 你身上 （白忙一場啊） 啊結果你在運動的時候 需要的時候它又沒有了
20:31 這樣聽懂嗎 所以這種東西應該是 在運動的過程當中 或者是運動完
20:37 很不舒服 或者很累的時候 馬上來平衡它 效果最好
20:44 而不是在運動前喝 喜歡喝喔
20:52 喜歡喝 那你就喜歡喝吧 然後會帶來一些
20:58 來 這麼說好了 小蘇打是一個鹽 你會進去的這個東西 它必須從腎臟再來做多餘的
21:05 排除 因為你喜歡喝嘛 你不是因為需要而喝嘛
21:10 不是不是 你不要指他 誒 我不管誰 這樣聽懂沒有
21:17 它必須透過腎臟排泄啊 所以不是
21:22 （閒閒沒事） 不需要喝它啊 來打個比方 以前沒有這個東西 以前沒有這個東西
21:29 對不對 （種田的） 種田的 喝什麼 喝鹽水
21:36 他目的不是補充酸啦 不是補充酸鹼啦 他是補充鈉 因為你會大量流汗
21:43 所以你看齁 這個小蘇打 基本上來說 它算是一種鹽 它有鈉離子 所以它有兩個功能
21:49 一個功能 電解質平衡 因為流汗的時候 鈉會排掉吧 所以它 有沒有 補充到鈉 有
21:56 另外它補充叫什麼 碳酸氫 碳酸氫根 碳酸氫根是簡 鹼 可以拿來平衡運動酸
22:02 所以基本上來說 像 運動飲料 這種東西 齁 它就兩個功能
22:07 酸鹼的平衡 鹽類的補充 所以在運動的當下 OK
22:14 啊你沒有運動的話 你吃它 也不是說不行啦 那接下來你要給
22:20 代謝出來啊 那你動用到的是什麼 腎臟 鹽類的代謝 是由腎臟來處理
22:28 這樣了解沒有 可以齁
22:34 所以你看齁 短期的這個作用是 可以讓小蘇打中和 運動帶來的酸
22:39 不讓運動的酸 過度累積 影響運動的 表現齁
22:45 至於長期使用 看到沒有 腎臟可能造出負擔
22:53 了解齁 好來 我們剛剛 是不是 一開始 有提到所謂的
23:00 代謝性酸 呼吸性鹼 代謝性鹼 呼吸性酸 這些概念 你看下面一段
23:06 博士怎麼寫 我在台北榮總 也碰過類似個案 類似的例子
23:12 待會簡單跟各位舉個例子 說明一下 你看齁 維持酸鹼值的 穩定
23:19 是生理恆定跟健康的關鍵 沒錯吧 到目前為止 是不是 各位都同意了
23:25 好 很好玩喔 但這一點的重要性
23:31 常被忽視甚至扭曲 下面你看 博士怎麼寫
23:38 有些 不合格的專家
23:44 用錯誤的方法來修正 各位我反問你 什麼叫不合格的專家
23:52 他是不是 專家 是 他是專家
23:57 他有專業證照 他是醫生
24:02 他是在治病的 他是這一部分的專家 但是對不起 不合格
24:10 不是斂財 是他沒有把這個東西搞清楚 代謝性酸 代謝性鹼
24:16 呼吸性酸 呼吸性鹼 他沒有真正的搞清楚 在這一部分 他一知半解
24:24 結果他看到了 誒 有一個酸的問題 或有一個鹼的問題 但是因為他沒有搞清楚
24:29 所以他用了什麼 這些專家叫做不合格的專家嘛
24:36 結果咧 讓病人 注射鹼性液體
24:41 修正體質酸化的問題
24:46 引發更多的質疑 那甚至於很多正統的專家 乾脆把它全盤否定
24:53 你就可想而知 這個議題 多麼的不容易 深入的探討
24:59 連專家都搞錯 甚至有很多專家把它
25:05 （跳過 忽略） 所謂的否定 就是不討論啦 （跳過忽略）為什麼不好搞
25:12 很難搞 我在台北榮總 就碰過一個案例
25:18 就是差不多類似這樣 那個主任喔
25:25 要求打 碳酸氫根
25:30 當場再巡病房的時候喔 聽清楚
25:36 看過那個 那個叫什麼
25:42 那個什麼 我知道 大同衛視 怎樣怎樣 Doctors
25:48 那個那個那個劇很誇張 有沒有 你們看過那大查房 沒有
25:53 主任帶頭 有沒有 後面一堆 主治醫師 齁 住院醫師 實習醫師
26:00 （好像馬祖出巡 有沒有） 我們在在榮總就是這樣子啦 那個大查房
26:06 那個主任帶頭 一個禮拜一次
26:12 利用一個上午的時間 把這一科的病床 全部 Run 一遍
26:18 基本上幹什麼用齁 臨床教學 臨床教學
26:25 因為我負責的病人 可能跟你負責的病人 病情不一樣嘛 對不對 那透過這樣的臨床教學
26:32 是不是 這個科裡面 幾乎所有的病人 我們都可以透過這樣的 一個臨床教學的過程
26:37 齁 去把它 累積經驗學起來嘛 所以那個大查房
26:45 很熱鬧 其實也蠻重要的喔 但是有的時候變成什麼
26:51 變成是一個行禮如儀 就可惜了 沒關係 我講我那個例子 我們那時候是在
26:57 那個 新陳代謝科 新陳代謝科 大查房 結果查到一個病人
27:04 齁 他的那個那個 血液的這個報告裡面
27:10 這個東西 太低
27:15 聽清楚喔 碳酸氫
27:21 偏低 就是他呈現出來的 一個數據 其中一個數據而已
27:29 但是呢 但是呢 他的pH呢 我的記得齁
27:35 他的pH大於7.4
27:41 你不要懷疑 因為身體很奧妙 很複雜 我今天只提出這樣的一個例子
27:48 這個患者 我們的這個血液報告 他的酸鹼值是大於7.4
27:58 屬於酸 還是鹼 屬於鹼 對不對
28:04 屬於鹼 對不對 但是他呈現出來的 碳酸氫根呢 又偏低
28:12 結果主任 主任當場 因為 主任不管病床啦
28:18 他只是 （來巡一下啦） 他看到這個病歷 哦 碳酸氫根太低
28:24 當場下令 因為護理長要跟著嘛 護理長要跟著 當場下令喔
28:30 這個病人馬上去準備 多少 Ampoule 齁 的碳酸氫根
28:36 齁 打到點滴裡面去 做補充
28:41 當場囉 那是我的病人
28:47 齁 那護理長 主任 聽清楚喔 科主任當場下面令 對不對
28:53 護理長 是不是 馬上跑著去 要到 到那個準備嘛 我那時候是住院醫師
28:59 我是住院醫師 我就拉拉我的主治醫師 好那我主治醫師
29:04 也懂我在講什麼 他就給我使個臉色
29:11 他不是臉抽筋啦 然後讓我趕快跟過去 懂嗎 我就跟著溜出去
29:19 我就到到到那個 到那護理站 我就跟阿長講 我說阿長拜託
29:24 千萬千萬齁 別打 我說主任沒有搞清楚
29:30 這個人是代謝性鹼
29:35 他已經是鹼血症了 只是他的鹼血症很複雜
29:41 複雜到他的 碳酸氫根 呈現 比正常值偏低
29:48 所以我就跟阿長講 我說這個時候你把這個 碳酸氫根打進去
29:53 你平衡掉這個太低 對不對 但是呢 鹼上加鹼
30:00 （馬上死起來 我跟你講）
30:05 這樣聽懂沒有
30:12 這就是所謂的 不合格的專家啦
30:17 一知半解 知其一 不知其二 他看到的是什麼
30:22 他看到的是碳酸氫根 太低 所以他立馬直覺
30:29 我要補充碳酸氫根 合不合理 合理
30:34 但是他沒有想到 碳酸氫根的補充 它不像生理食鹽水
30:39 它不像葡萄糖 生理食鹽水你再補多少 葡萄糖你再補多少 它不影響酸鹼值嘛
30:48 懂嗎 但是你今天要補充的 叫做碳酸氫根餒
30:53 那個補進去酸鹼值會 在瞬間改變的耶 那這個病人呢
31:00 他pH值已經是7.4幾了 這個時候你再給他打
31:05 碳酸氫根下去 那根本是要命嘛
31:10 那 對不起 我反問各位 這難道是唯一個案嗎
31:18 我相信絕對不是嘛 不合格的專家 博士這樣寫喔
31:24 只有一個嗎 所以
31:30 你就可想而知 有多少這樣子的案例 莫名其妙
31:37 啊你們都不知道
31:43 你現在只是懂而已 你又看不到數據 你看得到病例嗎 對啊
31:49 那厚厚一疊 你知道哪一樣哪一行 是這個東西 你不知道啊
31:58 有沒有 可能造成遺憾的 我跟你講 博士這麼寫
32:04 他一定有根有據的 所以你不要小看
32:09 我一開始跟各位提的 呼吸性酸 呼吸性鹼 代謝性酸 代謝性鹼
32:16 聽清楚 這中間牽扯到的 是非常複雜奧妙
32:22 跟微細的 所謂的生化平衡
32:28 牽一髮 動全身
32:34 這樣聽懂沒有 齁 我剛剛舉的這個例子 你就可想而知嘛
32:39 數據的呈現 假設你沒有通盤性的 了解的時候 你在做整個治療 跟判斷
32:46 反而是 選擇了一個錯誤的 要命的
32:51 角度
32:58 這樣了解沒有 可以齁
33:04 好我看一下
33:11 好 那接下來就自己看了齁 我們只是把這樣的一個
33:16 觀念帶給大家 那其他的請自己看 好來 進入到 80頁
33:24 80頁 來我們開始輕鬆一點的東西了
33:32 到目前為止齁 11章的課程內容 基本上來說
33:38 重點都 教各位 重新認識身體的
33:44 所謂的 生物化學的部分 對不對 那對呼吸的這個角度
33:51 大概目前琢磨最多的 就是 告訴各位 呼吸太多太快
33:56 齁 對身體不見得好 因為它帶來二氧化碳 過度的
34:03 What’s up 洗掉 反而不利於 第一個 血管會收縮
34:10 第二個 氧氣的釋放不足 是不是 目前為止 到目前為止
34:15 我們是學到這樣的一個 重要的觀念而已 好 第12章 已經沒有在談 所謂的
34:22 生物化學的這種 學術性的角度 誒 潛水
34:29 （潛水） OK 博士第一章談什麼
34:34 談舌抵上顎 花了10章 談生物化學
34:40 第12章 講潛水
34:45 來 我們來看幾個那個 直接看81頁
34:52 你看博士自己的描述 81頁的第二行 博士在9歲10歲的時候
34:58 到海裡去游泳 帶著蛙鏡沉到水裡 突然眼睛亮了起來
35:04 來 接下來你看他怎麼描述 腦裡頭有一個嗡的聲音
35:10 好像打通了什麼 記得當時年紀小
35:16 懵懂無知嘛 不知道什麼叫做氣脈 只是覺得好像
35:21 頭腦 什麼地方 被打通
35:27 接下來 你看 他的這個變化是什麼 我可以潛水很長時間
35:35 齁 想測試 到底可以濳多久 那他跟他弟弟一起去啊
35:41 結果咧 他弟弟看他遲遲不上來啊 以為是怎麼了嗎 會不會 著急 會 對
35:50 但是 你看博士怎麼說 我知道他會擔心 但是
35:55 我那個時候 他是不是 在水裡面 博士自己描述 我完全再另一個世界
36:02 整個世界 看起來完全不一樣 突然亮了起來
36:09 綠比綠更綠 藍比藍更藍 然後在水裡待多久 不知道
36:16 忘了時間的流逝 請再翻過來
36:22 一樣 博士怎麼說 他說感覺從頭頂
36:28 打通了什麼 全部通 結果讓他整個安定下來
36:36 下面那一段齁 他的潛水 是不是 憋氣
36:42 而且是長時間的憋氣喔 讓人徹底 齁 身心徹底轉過來的作用
36:52 好 你再看 倒數第 123倒數第三段
36:58 他最後可以濳到多久 7分鐘或更久
37:04 聽清楚喔 他在水裡面7分鐘 代表什麼 代表他7分鐘
37:11 沒有我們一般的 呼吸 的動作
37:18 OK 那你再看下一段 博士說 這7分鐘在水裡的時間
37:24 感覺好像 天地合一 跟水跟全部合一貫通
37:34 那接下來 接下來的篇章 就是要解釋這個
37:41 這樣聽懂嗎 好你看最後
37:47 最後那一段 83頁最後一段 我們第一章 是不是 介紹舌抵上顎
37:53 所以那是在東河跑步的時候 舌抵上顎 有沒有 對博士帶來
37:58 很大的衝擊 因為 那個地藏王菩薩 介紹他舌抵上顎
38:04 他做了以後 他馬上感受到 身體的 運作
38:10 有一個 瞬間的轉變 那我們現在知道 那個叫做 副交感神經的重新設定嘛
38:18 是不是 那這是第二個 很神奇的功能 齁
38:25 他舌抵上顎的時候 所產生的那種感受
38:30 是他已經去上洛克斐勒大學啦 結果咧 回想到他9
38:36 9歲10歲時候 潛水時候的同樣舒暢 所以 各謂
38:41 博士在潛水的時候 那種嗡 那種全身很舒服 是什麼 也是
38:47 副交感神經重新設定
38:54 可不可以 一個是透過 舌抵上顎 一個是他在9歲10歲
39:00 還懵懂無知的時候 還沒接觸到科學 醫學的理論的時候 他自己在潛水的過程當中
39:07 突然的 體會 潛水嘛 就是閉氣啊
39:13 對不對 整個人 （非常爽啊） 爽起來啦 為什麼
39:18 一樣 副交感啟動了 那種
39:24 舒暢舒服 歡喜的狀態 讓整個人安靜下來
39:30 就像一個人札根在大地 帶來踏實穩重的作用
39:36 所以先講一個結論 潛水
39:42 等於閉氣 所以我不是說 每個同學接下來就去買泳衣
39:48 買蛙鏡 齁 找你就近的游泳池 去練潛水 不是
39:53 而是你要知道 憋氣 可以帶來這樣的效果
40:02 （不用臉盆 唉唷） 鑠棋說臉盆啦
40:07 練憋氣啦 不用到游泳池啦 不用我們就 甚至於連
40:13 （臉盆都不用） 就直接憋 好不好
40:18 齁 憋氣 可不可以 齁博士這章 他是在講他自己的過程
40:24 一個小故事 憋氣可以帶來這樣的感受 帶來這樣的作用
40:31 可不可以 好那就直接在翻第13章
40:45 13章的 大標題叫做 身體怎麼知道要呼吸
40:50 來
40:58 一樣 看齁 84頁齁
41:07 84頁的倒數第二段
41:14 我們先看第一段好了 談到閉氣很多人會 擔心失去呼吸
41:20 害怕累積二氧化碳 會傷害身體 甚至於
41:26 憋氣 是不是 氧氣也進不來 聽到憋氣 甚至於會擔心
41:31 失去生命 這樣的恐懼 難免
41:37 但是 多餘 這句話什麼意思
41:43 你會有這樣的擔心 你憋氣 氧氣進不來 二氧化碳出不去 會不會 危及我的生命
41:51 這是因為你對整個身體的 構造跟功能 沒有一個徹底的
41:57 了解跟信任 所以 恐懼是難免
42:02 但是多餘 為什麼 因為你一旦徹底了解 身體的結構跟功能跟運作
42:08 你的擔心就是變多餘嘛 你沒有了解的時候 你的擔心是難免嘛
42:15 那你現在了解以後 你的恐懼就變成多餘 OK
42:22 好 博士 說來倒數第二行齁 倒數第二段
42:28 蓋統的醫用生理學 這本生理學很有名 起碼就是在我唸醫學系的時候
42:34 我們大三念的生理學 教授就指定用蓋統原文 生理學
42:40 齁 那現在變得很厚一本啦齁 好 在蓋統 生理學裡面
42:45 他提到 二氧化碳是重要的生理分子
42:51 它 完全不是廢氣 是有重要的生理調節作用
42:56 來 單單看黑板 我們以前的觀念 吸氧呼二氧化碳
43:03 對不對 氧氣是好的嘛 二氧化碳是不好的 所以要把它呼出去嘛
43:08 我們對 二氧化碳 有沒有 污名化 有 二氧化碳 重不重要 非常重要
43:15 它是一個重要的生理分子 它對整個生理有調節作用
43:20 好 請再看85頁
43:26 85頁的 那個第一行的最後開始
43:32 二氧化碳是一個實例 它不單單是身體 取得能量過程的廢物
43:39 二氧化碳是怎麼產生的 是細胞的呼吸作用 產生的
43:44 所以它 是不是 算廢物 可不可以 算廢物 可以 但是它不單單是身體的廢物
43:50 它在體內 還有類似 內分泌的作用
43:56 比如說 它的 二氧化碳的濃度 假設比較高的話
44:01 是不是 帶來偏酸 可不可以 幫助血紅素釋放氧氣 可以
44:07 另外二氧化碳 直接有血管 擴張放鬆的效果
44:18 這樣了解嗎 好再看 下面的倒數第二段
44:24 第三段 二氧化碳溶於水 有沒有 好這個都上過 來 二氧化碳溶於水
44:29 可以轉換成碳酸氫鹽緩衝系統 一起穩定身體 生理運作環境的酸鹼值
44:35 沒錯吧 好 來 身體本身有二氧化碳受體
44:42 說明 二氧化碳的重要性 需要監控它的濃度來保護身體
44:49 來 各位 這段重點在哪裡 重點在我們身體
44:54 有偵測二氧化碳濃度的受體
45:00 懂嗎 來打個比方 假設這邊有一個監測器 我抽菸
45:05 它是不是 監測到 它會發出警報 這樣聽懂沒有 我們身體
45:11 有一個偵測器 監測器 專門監測什麼 監測二氧化碳
45:21 監控它 來保持 身體的
45:27 健康 那各位你就知道嘛 二氧化碳的濃度 牽涉到什麼 牽涉到酸鹼嘛
45:33 所以重不重要 重要 它的濃度高跟低 身體自動監控喔 好來
45:39 看下面一段 血液裡二氧化碳濃度的高低 會刺激呼吸多或少
45:46 沒錯吧 來 二氧化碳高 需不需要 排除 呼吸會變
45:53 快 呼吸會變多 那假設 身體的二氧化碳的濃度偏低
45:59 對不對 那呼吸 會變慢 目的是 盡量不讓二氧化碳跑掉
46:07 希望能夠在最短的時間之內 把它 捕捉 齁 或者把它hold住
46:14 讓它濃度提升 好 那這樣的一個調控
46:20 主要是 中樞神經系統的 延腦
46:29 和腦幹中的橋腦 來控制 看到沒有 好 把這兩個
46:35 框起來 延腦跟橋腦
46:40 它就可以來 透過監控二氧化碳 的濃度高低
46:46 來決定 呼吸的快慢跟多少
46:51 也就是這裡是 呼吸中樞就對了啦 這樣聽懂沒有
46:56 二氧化碳濃度高了 它監測到了 加快 二氧化碳濃度低了 它監測到了 減慢
47:03 在調控 可不可以 有一個自動調控中樞喔
47:10 你看下面就一個解釋 延腦表面有個受體 齁 化學受體
47:16 持續監控 腦脊髓液的酸鹼值 與二氧化碳濃度的變化
47:23 看到沒有 二氧化碳濃度變化 會不會 牽動到酸鹼 會 所以它既監控酸鹼值
47:29 也監控二氧化碳的濃度 好 這是中樞神經
47:37 延腦跟橋腦 在腦裡面是中樞神經 對不對 那除了腦以外
47:42 身體其他部位 有沒有 偵測器 有 外圍監測
47:48 看到沒有 這就不再腦裡面囉 這外圍監測就是週邊的喔
47:54 我們不在腦裡面的 這個監測系統喔 在哪裡 主動脈
48:00 還有哪裡 頸動脈 來頸動脈在這邊
48:05 頸動脈兩邊 齁 一樣 有化學受體起來進行
48:15 好 那主動脈的監測 對血氧跟二氧化碳
48:20 比較敏感 頸動脈 對血氧
48:26 對二氧化碳 還有對 酸鹼值 都有反應
48:33 這樣聽懂沒有 兩個 大同小異 大同小異
48:40 主動脈是監測血氧 二氧化碳
48:45 這兩個比較敏感 那 頸動脈呢 血氧 二氧化碳
48:51 酸鹼值都有反應 可不可以 好 一樣 這些監測器
48:57 這些監測器 目標 很明確 它是讓身體的酸鹼值
49:04 動脈血 二氧化碳 氧氣 濃度保持
49:09 恆定 看到沒有 恆定又跑出來了
49:15 所以再看下一段 這個都懂了以後 這些受體 會不會 接受訊息
49:21 就打個比方嘛 我在天花板上面安裝這個 接收器
49:26 它會接受訊息嘛 好 那這些訊息包括什麼 酸鹼值
49:32 二氧化碳 氧氣的變化 Ok 好
49:38 那這些訊息 會送到哪裡 延腦跟橋腦
49:45 再進一步讓呼吸 相關的肌肉進行 非自主的伸展跟收縮來
49:51 調解呼吸的速度跟深度 來剛剛 是不是 提到 延腦跟橋腦 自己有偵測器
49:57 沒錯吧 好 那主動脈 它 會不會 收到訊息
50:02 也往那邊送 頸動脈 會不會 收到訊息 也往那邊送
50:07 因為那邊是什麼 那邊是呼吸中樞
50:13 這樣懂嗎 就打個比方 總司令部 有監測器 懂嗎 外圍
50:20 齁 鄉鎮 也有監測器 但是鄉鎮的監測器
50:25 監測到以後 它不是馬上反應 它會把監測到的訊息 往總司令部來送
50:32 這樣聽懂沒有 所以各位 我們的受體 是不是 又分兩個層次 大腦 有沒有 受體
50:37 有在哪邊 延腦橋腦 那週邊 有沒有 受體
50:43 有在哪裡 在主動脈跟頸動脈 那在主動脈跟頸動脈
50:49 萬一收到的訊息 它往 哪邊送 一樣 往延腦橋腦送
50:55 那 送上去以後 那是不是 呼吸中樞 呼吸中樞再把這些 訊息統合以後
51:01 下命令 來控管 呼吸的深淺跟快慢
51:07 這樣聽懂沒有 懂齁 好
51:13 所以你看齁 一樣 這一段齁 偵測到 中間嘛齁
51:20 例如偵測到二氧化碳增加 偏酸 或者是氧氣不足
51:28 那會 產生什麼效果 刺激 加速呼吸
51:34 增大呼吸量 沒錯吧 那如果二氧化碳
51:39 不足降下來了 身體 偏鹼 那 呼吸肌肉呢
51:45 放鬆 呼吸 放慢 變慢 對不對 所以 你看再下一句話
51:53 這樣的控制 是不是 有兩層 中樞神經 有沒有 血管 有沒有
51:59 所以一樣 你看 有幾道保險 二道 二道保險
52:10 OK 好你看
52:16 接下來 好 看這個 air hunger 就是
52:21 關於呼吸 一個觀念很有意思 英文叫 air hunger hunger 就是餓嘛 齁 對空氣的饑渴 饑餓
52:28 齁 意思是什麼 空氣不夠 要趕快吸氣
52:34 好 那各位現在 了解沒有 假設你有一個 air hunger 的感覺
52:39 就代表什麼 就代表你的 這些受體 接收到
52:45 要不然 就是 酸鹼度 偏酸 要不然
52:51 就是二氧化碳 偏多 要不然就是氧氣 不足
52:58 來 氧氣不足 會不會 想要增大呼吸 一定會嘛 缺氧了嘛
53:03 對不對 那二氧化碳濃度增加呢 也會 為什麼 我必須把
53:09 多餘的 二氧化碳 趕快排掉嘛 因為身體變酸呢
53:15 也必須啟動 呼吸嘛 來把這個 過多的酸
53:20 給平衡掉 因為它是一個緩衝系統嘛 所以 air hunger
53:25 空氣饑渴 它就有三個可能 造成的原因嘛 所以這個對我們
53:31 臨床上來說很重要喔 今天假設我在急診室 送一個病人進來 呼吸急促
53:37 呈現 air hunger 的 狀態 那我就判斷啦
53:42 他是缺氧 還是二氧 還是過酸
53:48 還是二氧化碳過多 懂嗎 今天送進來一個病人
53:54 假設我們有經驗的 送進來一個病人 呼吸急促 我一湊過去一聞 糖尿病酮酸血症
54:01 不是呼吸的問題 是代謝的問題 這樣聽懂我的比喻沒有
54:08 為什麼因為他是太酸 造成呼吸加快
54:13 懂嗎 那今天假設是一個氣胸的 他呼吸也會變得很快啊 為什麼 他缺氧啊
54:21 懂嗎 那一個歇斯底里的呢 換氣過度又另外 這樣懂我意思嗎
54:27 所以 你不要小看這三個 因素喔 太酸
54:32 呼吸加快 二氧化碳太多 呼吸加快
54:37 氧氣不足 呼吸加快 所以今天你在 是一個臨床醫師
54:43 你在 判斷病人 該做什麼樣的處理的時候
54:48 你碰到呼吸加快的病人 你要 面面俱到
54:54 而不是想當然耳的 齁 就自以為是 這三個都要考慮了
55:00 這樣聽懂我的意思沒有 可以齁 好 那今天就上到這裡 謝謝各位
