0:13 把這個呼吸中斷 齁 30秒40秒啊 那要不然我平常的呼吸
0:20 快一點的18到20 慢一點的10 他也不可能呼吸中止啊
0:25 那為什麼會呼吸中止 很顯然的 你的意識 沒有控制它嘛
0:31 也就什麼 睡眠嘛 是不是 是不是 你睡覺的時候
0:36 呼吸是Auto 的 這個時候 誒 不知不覺
0:42 它就停掉 三四十秒 不呼吸
0:47 好 那過學理 透過學理 我現在抓到一個 解釋的角度 各位聽聽看
0:55 當你 齁 過度呼吸 當你過度呼吸
1:02 是不是 pH值 會偏鹼 對不對 好
1:07 這時候你睡著了 你過度呼吸 偏鹼 對不對
1:14 身體 會不會 偵測 會不會 偵測 那偵測的 結果
1:19 它 會不會 讓你的呼吸 暫緩 懂嗎 目的是什麼
1:25 目的就是讓你的呼吸 中止之後呢 二氧化碳
1:30 可以在這個中止的期間 把它累積 把它 Hold住
1:37 而二氧化碳的濃度 拉上來以後呢 你剛剛之前
1:42 那半個多鐘頭的 換氣過度 呼吸鹼
1:47 是不是 就可以平衡 這樣聽懂嗎 所以聽清楚喔
1:53 睡眠呼吸中止 就我的解釋來說 它也是酸鹼度
1:59 恆定的過程 只是說 呼吸性的鹼
2:04 透過呼吸性的酸 來平衡 呼吸性的鹼 會不會 想吃
2:12 垃圾食物 來來平衡 會 那叫呼吸性鹼 由代謝性酸 來平衡
2:19 可不可以 但是那需要好幾個小時
2:24 吃進去消化代謝 要好幾個小時 這樣聽懂嗎 但是在睡眠的過程當中
2:30 假設你有半個小時的過度呼吸 是不是 你的pH值就偏鹼 越來越偏
2:36 身體 會不會 啟動 它的一個平衡機制 會不會 絕對會
2:41 起床吃東西嗎 （來不及啦） 怎麼辦 自動
2:46 呼吸中止 這樣懂嗎 這個自動的呼吸中止
2:53 有沒有 把二氧化碳再留住 二氧化碳濃度 會不會 變高
2:58 可不可以 把酸鹼度 給平衡回來 會 聽清楚 會
3:03 所以 呼吸中止 在睡眠的時候的呼吸中止 就我的解釋
3:09 它很簡單 它是呼吸酸 來平衡 呼吸鹼
3:16 合不合理 合理 但是你在呼吸中止的 這段過程當中
3:23 你會缺氧
3:29 來 各位同學 你們的福氣來了
3:34 起來活動活動 不是不是我是說我啦
3:44 你們要起來活動活動 沒關係 反正鏡頭看不到啦
4:10 來 同學問 有沒有 人因爲呼吸中止死掉 答案是沒有 答案是沒有
4:16 OK 好但是來 我們看一下來 前面那一頁 前面那一頁
4:23 207頁 為什麼我們今天會在這個篇章 我們特別來強調
4:29 睡眠呼吸中止 這樣的一個議題的討論 207頁的最後一段看
4:37 假設你是屬於有 睡眠呼吸中止的 這個患者
4:43 長期的睡眠呼吸中止 會讓身體缺氧 看到沒有 這裡畫重點 身體缺氧
4:49 這就是待會 我要在黑板上面 跟各位 做仔細說明的
4:54 增加 心臟病 看到沒有 增加心臟病 中風
5:00 二型糖尿病 肥胖 心衰竭 甚至於車禍的風險
5:05 OK 這些狀況被認為是 呼吸停止影響
5:10 睡眠所致 但在嘴巴呼吸的 人身上相當常見 就是一個過度換氣
5:17 這樣聽懂嗎 好來 我剛剛特別提到 來 跟著我的邏輯喔
5:23 我剛剛提到的 這個所謂的
5:28 睡眠 呼吸 中止 它是一個代償 我剛剛的解釋 是不是 一個代償
5:35 因為透過這個呼吸中止 是不是 你的二氧化碳 會 濃度增高
5:42 對不對 那你之前是什麼 你之前是用嘴呼吸嘛
5:48 打呼嘛 前一章不是說 你要 連睡覺的時候
5:54 都保持用鼻子呼吸 所以你要把嘴巴貼起來嘛 對不對 你把嘴巴貼起來
5:59 以後 你用鼻子呼吸 你就不會 不容易 在睡眠的時候
6:05 造成所有 過度呼吸 而必免掉 所謂的呼吸中止嘛
6:12 對不對 所以我們現在倒過來說啊 這個人 有呼吸中止 很顯然的
6:17 他在睡覺的時候 不是單純的鼻子呼吸 他也相當程度的 用嘴呼吸
6:23 那用嘴呼吸的結果是什麼 過度換氣 過度換氣的結果是什麼
6:29 我們一個一個來 用嘴呼吸 是不是 叫過度換氣 對不對
6:35 過度換氣的結果是什麼 二氧化碳 是不是 不夠 結果呢 酸鹼度呢
6:43 是不是 上升 那這個酸鹼度上升以後 偏鹼嘛 偏鹼的結構
6:49 結構底下我們的這個 偵測系統 很敏感啊 到了一定程度的時候
6:55 它偵測到啦 我們剛剛講嘛 你一個代謝 一個呼吸鹼
7:01 在睡覺的時候 你不可能吃東西 來平衡它嗎
7:06 對不對 你不可能用飲食的 酸來平衡它嘛 所以這個時候 怎麼辦 我自己平衡自己啊
7:12 最快嘛 幾分鐘就可以搞定啊 所以這個時候身體就 啟動一個機轉 就是
7:18 呼吸暫停 暫時停止呼吸 暫時停止呼吸的結果
7:24 就是二氧化碳的濃度 拉上來以後 二氧化碳的濃度拉上來 是不是 酸鹼度
7:30 就會降下來 這中間 是不是 就平衡掉了 是不是
7:35 這樣沒錯吧 好 那問題來了 這個 這個機轉
7:41 呼吸中止這個機轉 是什麼 是必要的
7:48 在什麼前提下 用嘴呼吸過度換氣的 情況之下 它是必要的
7:54 這樣聽懂沒有 好 但是問題來囉 問題來囉 這邊提到喔
8:04 長期的呼吸中止 會導致身體缺氧 沒錯吧
8:10 好什麼意思齁 來 各位翻圖 拉到很前面了喔
8:16 那個誰的那個那個那個誰 波爾 那個老波爾
8:24 老波爾那是第幾頁 好來 50頁 看到那個圖沒有 再跟各位
8:31 回想一下50頁 氧氣釋放的那個曲線圖
8:37 再回想一下 當身體偏鹼的時候 會是哪一個圖
8:43 會是那一條線 紅色 聽清楚喔
8:48 當你身體偏鹼的時候 是不是 跑到紅色 是不是
8:55 有氧氣沒有 血氧 有沒有 有 但是 會不會 釋放
9:00 不會 釋放不了 這樣聽懂沒有
9:09 就因為這個樣子 所以來 逼著你 聽清楚 就因為這樣子 逼著你必須
9:15 把呼吸中斷 把 二氧化碳 保留著 試圖讓這個酸鹼度
9:22 Balance 回來偏酸 讓這個曲線 盡可能的 往 藍色那邊 挪嘛
9:30 沒錯吧 好 各位 有沒有 想到一個問題 當你呼吸中止的時候
9:35 沒錯啦 你二氧化碳的濃度 拉回來了啦 但是你呼吸中止 對不對
9:41 你有吸進氧氣嗎 來 你呼吸中止的時候
9:48 你沒有吸進氧氣 對不對 你的 酸鹽度那個時候 是酸還是鹼
9:55 來來來 想5秒鍾 在回答我
10:00 來喔 聽清楚喔 剛剛你在換氣過度嘛 對不對
10:06 換氣過度 才會導致呼吸中止嘛 當你在換氣過度的時候 是不是 鹼的
10:12 是不是 氧氣釋放不掉 哪怕 血紅素裡面一堆氧 但是釋放不了
10:19 是不是 好 這個時候啟動一個機轉 呼吸暫停 二氧化碳濃度 是不是 慢慢累積
10:26 譬如說30秒 那我的問題是 當二氧化碳濃度 在累積30秒的過程當中
10:34 你的不是 這是第二例題 在二氧化碳累積的 這30秒過程當中
10:39 你的 酸鹼度 是酸 還是鹼 鹼啦
10:48 來來來 因為是偏鹼 鹼到一定程度 身體受不了了 所以它才逼著你用二氧化碳
10:54 的濃度來平衡它嘛 對不對 除非你把它平衡到位啦
11:00 它才會啟動呼吸啊 但是完全沒有辦法平衡到位嘛
11:05 沒有辦法完全100%嘛 對不對 那
11:10 接近差不多的時候 你的呼吸就開始了嘛 所以聽清楚喔 在呼吸中止的
11:16 這一段過程當中 哪怕你累積了 一定量的二氧化碳濃度
11:22 但是理論上 這個時候你的酸鹼值 依然沒有辦法
11:27 100%的把當時 所造成的 呼吸鹼 給完全平衡過來
11:33 這一點聽懂沒有 所以你的酸鹼值 是不是 還是偏鹼 所以你的氧氣 是不是
11:39 釋放 依然不是很好 結果在這30秒的過程當中
11:45 你又沒有呼吸 氧氣又進不來 那你想想看 這個呼吸中止
11:51 它的因跟果 所帶來的結果 是多麼的對身體不友善
11:57 很簡單的一句話 就是這裡嘛 身體缺氧嘛
12:03 這樣聽懂沒有 身體缺氧 是不是 就有兩個 機轉來解釋了 前面一個機轉 就是當你很偏鹼的時候
12:10 氧氣沒有辦法從 血紅素釋放出來 對不對 那第二個是
12:15 當你呼吸中止的時候 你連空氣都進不來 你到哪去 找陽氣嘛
12:22 所以聽清楚 當你這兩個機轉都懂的時候
12:27 睡眠呼吸中止對健康 所帶來的不利的影響 大不大
12:33 那你說醫界 去重視這個議題 某種程度來說 合不合理
12:40 但是問題是 處理的方式 對峙的角度
12:46 好來 我們接下來看 目前 醫界 是怎麼樣在處理
12:53 睡眠的呼吸中止症候群 Ok好來
13:01 正壓呼吸器 齁 看到沒有 一個睡著的 有呼吸中止症候群的人 給他戴
13:06 氧氣 齁 是目前治療呼吸中 呼吸
13:11 睡眠呼吸中止症的主流做法 齁 透過不斷相呼吸道
13:17 輸入少量空氣 確保呼吸道敞開 可以呼吸 這麼做
13:24 中度至重度患者 睡著後的呼吸終止次數 可以從每小時29次
13:29 減小到每小時3次 但並沒有減少 心血管疾病發作的機率
13:39 醫界目前對呼吸中止的 治療 就是給他一個面罩
13:44 齁 給他一定濃度的氧氣 灌給他
13:51 我們看到的 這個 所謂的正壓治療 齁的 正壓呼吸器的治療
13:57 它所帶來的效果是什麼 有沒有 效 目前看到 有沒有 效 有 表面上的效果 聽清楚
14:03 表面上的效果是什麼 誒 這個人每小時 他的呼吸中止
14:09 從29次 降到只剩3次 喔 很明顯的改善
14:14 他的 睡眠呼吸中止的次數 但是下面那句話才是關鍵
14:21 我們前面 是不是 前面那一章提到 呼吸中止會帶來 身體缺氧
14:27 而帶了很多心血管方面的 疾病嘛
14:32 那結論喔 心血管疾病發作的機率
14:38 有沒有 因此而減少 沒有
14:45 誒 馬大 這不對啊 明明透過正壓呼吸器
14:51 這樣子給氧 他的呼吸中止 表面上 已經從29降到3
14:56 是多大的一個改善跟進步 那為什麼他相關的 心血管的問題
15:04 沒有任何的 改變 有沒有 矛盾
15:10 理論上 有沒有 矛盾 誒 表面上你看到他的呼吸中止 因著正壓呼吸器的
15:15 這個這個這個處理 而減少了嘛 誒 我很開心啊 哇 結果咧
15:22 治療前 跟治療後 兩組 一組有治療 一組沒治療 好 治療組的29次降到3次
15:28 沒有治療的一樣29次 啊結果呢 死亡率一樣 心血管的死亡率一樣
15:36 對 來那下面那一段
15:42 來 隔兩段齁 來對我們看 於支持使用正壓呼吸器的專家
15:50 就是很難解釋的結果 但對博士 還有馬奕安博士一樣
15:56 親自體會過睡眠 保持鼻子呼吸 跟嘴巴呼吸 差異的人 他的那感受再清楚不過
16:02 結論在下一段 無論採用哪一款 正壓呼吸器
16:07 除非 將使用者的嘴巴或用膠帶 或其他方法封起來
16:14 否則都防止不了 使用者 繼續用嘴巴呼吸
16:19 少了鼻子呼吸 可以帶來的一氧化氮 心血管疾病發生率
16:26 降不下來 這一點都不意外 看懂沒有
16:31 你給這個 呼吸中止的患者 正壓呼吸器
16:38 對不對 但是 他帶了這個東西以後 依然用嘴呼吸
16:46 對不對 所以他吸進去的依然只是 所謂的空氣的這樣的一個 一個狀態
16:51 只是氧氣的濃度 變高 這樣懂嗎 但是我們很清楚的在
16:58 前面幾章 前面兩個禮拜 我們談到的 用鼻子呼吸 它有一個非常非常重要的
17:04 生理上面的功能 是無可取代的 就是它可以把鼻竇
17:10 所產生的一氧化氮 透過鼻子呼吸 帶到身體裡面去
17:16 它有氣管擴張的效果 它有血管擴張的效果 今天你想想看
17:21 一個 睡眠呼吸中止的病人 戴了一個呼吸器
17:28 有 相當程度的氧氣的增加 但是嘴巴 張嘴呼吸
17:34 一氧化氮呢 完全用不到 一氧化氮給身體
17:40 所帶來的好處 並沒有因為用 這個正壓呼吸器 而得到任何的改善
17:48 所以哪怕你表面上的觀察 誒 他的呼吸中止 從29降到3
17:53 對不起 對他的心血管的疾病 的發生率跟死亡率 一點幫助都沒有
17:59 關鍵是什麼 關鍵是這個患者 他本身並沒有
18:05 改成 用鼻子呼吸 他依然是用嘴巴呼吸
18:16 這樣聽懂沒有 所以 為什麼 前面那兩個章章節
18:22 博士要這麼強調 齁 用鼻子呼吸的重要性
18:27 齁 用好睡貼 把鼻子貼起來的重要性 各位這樣懂了沒有
18:34 蛤 很簡單 對啊 很簡單啊 你不用什麼 正壓呼吸
18:40 你不要去找什麼 耳鼻喉科 專家 什麼睡眠專家 什麼 通通不用 就乖乖的把嘴巴閉起來
18:46 Shut up 閉嘴就對了 就可以啦
18:54 來 你看齁 這又擋掉多少醫學上的商機
19:00 所以我們現在 我現在上的課程坦白說 （叫顧人怨）
19:07 來 我們看下面一段齁 我們把它 很快的唸一遍
19:13 就像馬奕安博士說的 試試看吧 我已經看過好多朋友 因為使用 睡眠膠帶 這麼簡單的措施
19:19 不光感冒機率降下來 連手腳冰冷 精神不夠的問題 都得到了明顯的改善 好來
19:24 感冒機率降下來 懂不懂 因為一氧化氮 本身它就屬於自由基
19:29 然後透過鼻子呼吸 也可以降低病源 齁 的致病度
19:35 看到沒有 是不是 我們之前 是不是 談到過 好 感冒機率 會降下來
19:41 另外手腳冰冷 手腳冰冷是什麼 血管啊 對不對 你用鼻子呼吸
19:47 一氧化氮帶進來 然後你用鼻子呼吸 二氧化碳濃度拉上來 這個都有助血管擴張啊
19:54 對不對 好啊 精神不夠 是不是 就缺氧 對啊 當你改變這個酸鹼度
20:00 改變你的二氧化碳濃度 改變你一氧化氮的 一個一個對血管擴張的影響
20:05 身體對氧氣的釋放 跟氧氣的利用率 是不是 變好 對啊 那精神不濟
20:10 當然就改善了啊 所以這些都水到渠成啊 你只要在睡覺的時候
20:16 記得把嘴巴閉起來 改用鼻子呼吸 這些東西 通通搞定耶
20:22 很可觀耶 好 我們在看齁 透過鼻子呼吸 把自己本來就有的療愈力
20:29 帶回來 可以是改變人生的 一大步
20:35 OK 來再看最後一段 比起手術或採用複雜的設備
20:42 不妨先從 再簡單不過的 睡眠膠帶開始
20:47 給自己一段時間 重新熟悉 鼻子呼吸 這可能會是
20:52 你這一生 做過 最好的事
21:00 齁 我們剛剛提到的 這個所謂的正壓呼吸器 它是一個主流治療 針對所謂的睡眠呼吸中止
21:07 那有很多的 個案 他其實是透過手術 齁 去做
21:12 局部的一些處理 哦那又更大工程 好那 各位
21:18 我給這樣的一個 議題 手術完了以後
21:25 某種程度來說 睡眠呼吸中止 會不會 改善 某種程度來說可能會喔
21:31 但是心血管發生的機率呢 不會 為什麼 假設 聽清楚 假設手術完了以後
21:37 他依然在睡覺的時候 用是用嘴呼吸 齁 問題依然故我
21:45 不會有任何改善 改善的只是表面的 狀態 表面的症狀
21:50 但是真正的那種長遠性的影響 還必須
21:55 齁 把嘴巴封起來 手術 不是重點 齁 正壓呼吸器
22:02 不是重點 這樣了解沒有 所以以上的篇章齁
22:07 給有呼吸中止困擾的 這些同學 或者是你的親朋好友
22:14 同事 齁 有有這樣的一個一個狀況的時候 不妨跟他們分享
22:19 我們今天這個 很重要 但是又很簡單操作的一個方法
22:27 即使他不信 也可以鼓勵他 試試看嘛
22:33 對不對 就死馬當活馬醫啊 對不對 對不對 你給自己一個禮拜
22:39 齁 把嘴巴封起來 你試試看嘛
22:46 這樣聽懂沒有 好來 我們再看第38章
22:52 38章 是即使鼻塞 也可以慢慢適應鼻子呼吸 這個大概是給
22:57 過敏性鼻炎的患者 自己看的 好嗎
23:04 這一篇我們就沒有 太多的這個重點說明 來 各位
23:11 我幫 各位 處理一下這個觀念齁
23:18 當你 感冒或者是過敏發作的時候 是不是 會鼻塞
23:23 我想各位都有這個經驗 當你鼻塞的時候 你試著用鼻子呼吸 是不是
23:29 很辛苦 很不舒服 對不對 所以這個時候你會自動的 切換
23:36 齁用嘴巴呼吸 那各位現在都知道 用嘴巴呼吸的 缺點
23:43 所以 這一段 這這一段內容 或者是我們單單看
23:50 這個 博士講的這個這個 標題 哪怕你 聽清楚喔
23:56 哪怕你現在有所謂的 鼻塞的問題 不要灰心 不要喪志
24:03 一樣可以 強迫自己 試著 哪怕很艱困
24:09 哪怕很不舒服 試著用鼻子呼吸 齁 內容自己看
24:16 當你強迫自己 在鼻塞的情況之下 依然用鼻子呼吸
24:21 你堅持一段時間 10 幾 20分鐘過了以後 半個鐘頭過了以後 你會發現
24:27 鼻子不需要靠吃藥 它自己慢慢 恢復它的通暢度
24:33 那這個內容自己看 因為你們都看得懂了 齁 我就不做 多做說明
24:39 這樣了解沒有 了解齁 好 我們再往下進內容
24:45 那接下來又是一個 不一樣的領域了喔 很有趣喔
24:52 非常有趣喔 這一章的
24:58 內容叫做從醫學到 瑜珈 好 那一樣主要的內容自己看
25:05 那請翻的219頁 這個圖 219頁這個照片啦
25:15 哦 218頁 齁 218頁這個照片 大家看一下 齁 很顯然這是一個
25:22 瑜伽士 齁 他在做呼吸的過程當中 的一個靜態
25:27 照片 齁 練過瑜珈的 大概會有一些
25:32 齁 心得你看 他的整個肚子 有沒有 完全凹下去
25:38 對不對 那各位我問你 齁 用你的常識
25:44 這個人 這張照片這個動作 他是屬於 吸氣狀態還是處於吐氣狀態
25:53 吐氣 吐氣 這是吐氣狀態
25:59 而且是吐到極點 吐氣喔
26:05 而且是吐到極點的時候 他會動用到這個腹肌 去幫忙
26:12 齁 後面我們會解釋 你會很清楚的知道 這是吐氣喔
26:19 這是吐氣 那你看齁 各位我們都知道嘛
26:25 肚子裡面 齁 有很多的 （機器嘛） （有很多下水嘛）
26:31 （下水啊） 齁 胃 齁 小腸 大腸 肝 膽
26:38 齁 都 都 下腹的 我們就不談 齁 都在這裡
26:44 那你想想看 你想想看 這個人 他這樣的一個動作
26:50 能夠腹肌 腹部的肌肉 往內臟的 幾乎 （我們說餓到）
26:57 餓到 什麼前胸貼後背 對不對 差不多 就是這個這個圖嗎
27:02 差不多嘛 對不對 假設你從側面看是不是 這個人 變成很扁 好你 聽好囉
27:09 他這個腹肌這樣子 用力往下 壓縮 對不對 我們剛剛提到的那些
27:15 內臟下水 跑哪裡去 他就往旁邊 擠嘛
27:20 四面八方擠嘛 對不對 那會不會 往上 那上面是什麼
27:25 上面是橫隔膜 橫隔膜再往上是什麼 就是心跟肺
27:31 心跟肺 就是胸腔了嘛 所以這樣的一個動作
27:36 對不對 你表面上看起來好像沒什麼 但是 看到囉 他的內臟
27:41 他的這些腸胃道 基本上是被 壓縮的喔 而且 他往四面八方
27:48 推擠喔 那往上的話 他是推橫隔膜喔 那橫隔膜又推往上
27:54 兩邊的肺跟心臟 這樣聽懂沒有 所以你看齁 假設
27:59 你去想像一個畫面 這個人 現在這個動態 他恢復正常呼吸
28:07 吸氣 是不是 肚子又彈回來 然後再吐氣 又吐成這個樣子
28:12 再吸氣 再吐氣 他有沒有 在做內臟按摩
28:17 太厲害了 內臟按摩是一個角度喔 另外
28:23 你想想看 我們剛剛講的這個推擠的效果 會不會 帶動胸腔
28:28 他整個胸腔的變化 他的心臟 還有他的肺
28:34 那個擴張跟收縮 就在這個過程當中 這個腹肌的過動的過程當中
28:41 帶來一個跟我們一般人 不一樣的 力量的一個 引進
28:50 來 我們的呼吸 我們現在的呼吸 我們心臟 肺臟 有沒有 它一定的影響 有沒有
28:57 好 那這樣的呼吸呢 這個圖的呼吸 他會不會 帶來 額外的力量 會不會 會
29:05 這就是為什麼 布袋戲講說 （這個叫什麼） （我是 崑崙山的練氣士）
29:23 練氣嘛 就是這個意思 那你動腹肌
29:28 練什麼氣 對不起 他是間接影響到胸腔 那胸腔就是心跟肺
29:35 練那個氣
29:43 來 直接 看219頁
29:50 好我們看倒數第二段 其實瑜珈講的 跟我自己 的體會是一樣的
29:55 也就是 過度呼吸 會帶來一些症狀 和不良的影響
30:01 要從呼吸得到好處 其實 不是吸更多
30:06 反而是要 拉長 甚至要閉氣
30:12 短時間憋著不呼吸 會帶給我們身體一種 重新開機的作用
30:18 讓我們可以在情緒 跟許多部位 得到一個釋放跟整頓 齁 這個只是在重複
30:24 我們之前上課的一個 結論 這樣聽懂沒有
30:30 可以齁 好 沒有講的 就自己看囉 來
30:35 重點中的重點來了 請翻第220頁 橫隔膜
30:42 冒號 第二心臟 什麼叫橫隔膜齁
30:49 各位 有沒有 去吃過台灣小吃 老闆給我來個 （隔間肉）
30:57 很好吃喔 很嫩喔
31:05 （隔間肉） 薄薄的一層
31:11 很嫩 一般要換就是 小菜 要不然就煮湯
31:17 蠻好吃的 煮薑汁湯對 這個東西 就是豬的橫隔膜
31:24 薄薄的一片肌肉 聽清楚喔 它是肌肉喔
31:32 橫膈膜 我們今天要來介紹它
31:42 我們直接從 最後一行開始看
31:48 呼吸慢下來 一個人也就多半是 橫隔膜呼吸 或者
31:54 也會說是腹式呼吸
32:00 還記得早年我們在 診所帶工作坊的時候 齁 我帶兩種呼吸的練習嘛
32:06 正壓呼吸跟脈輪觀想呼吸嘛 那很多同學都會問我說
32:12 胸式呼吸跟腹式呼吸 怎麼區別 怎麼操作 齁 那其實
32:18 我那個時候沒有給一個 明確的說明跟答案 我只要各位正常的呼吸
32:26 好 我那時候的示範是什麼 來我拿一朵花 放在你面前
32:33 你去聞這朵花 香不香 那你就
32:38 好我說這就對了 一朵花嗎
32:43 誒 你不要去想太多 聞一朵花
32:50 大概這樣子就有 所謂的腹式呼吸的效果了 這樣聽懂沒
32:56 好那博士又在這個地方 又點名一個更精準的 更精準的
33:01 叫做什麼 把呼吸慢下來 那剛剛我要你 聞一朵花 是不是 有一點像
33:07 聽清楚喔 你只要能夠把 呼吸慢下來 你不知不覺
33:13 就把胸式呼吸 改成腹式呼吸
33:18 這樣聽懂沒有 所以不妨 各位試試看
33:24 齁 來 你把自己的這個吸氣 我們用5秒鐘
33:29 我來數 我這邊有有 鐘錶 齁 來 慢慢來喔 你不要
33:35 那不要喔 就慢慢吸 去體會一下 什麼叫橫膈膜呼吸
33:41 所謂的腹式呼吸 好 預備開始
33:51 好 可不可以 你太快了 好來 再試試看
33:58 一樣 預備開始 放慢喔
34:07 可不可以 吸氣 好 這個時候你把手放在 你的肚子上面 去體會一下
34:14 放在你肚子上面 再試試看 你的肚子的起伏 一樣 預備開始
34:25 有沒有 覺得肚子在起伏 這個就是腹式呼吸
34:31 它就是橫膈膜呼吸 所以聽懂了 很簡單
34:37 盡量把呼吸 尤其是吸氣吸氣 放慢
34:42 它自己就會變成 所謂的腹式呼吸
34:47 這樣了解沒有 OK 好來 我們看 接下來我們要仔細的
34:53 把這個內容 很精準的帶給各位 建立一個非常 棒的
34:58 完整的 呼吸生理學
35:03 橫膈膜是帶動呼吸的 主要肌肉 畫重點 主要肌肉
35:11 齁 之前在真原醫跟靜坐介紹過 橫隔膜呼吸 也就是充分利用
35:17 肺部下方的橫隔膜 來帶動呼吸 讓呼吸肌肉的動
35:24 可以延伸到腹部 這樣的橫膈膜腹式呼吸
35:29 比胸式呼吸 更深入 能讓空氣進入 充滿血液
35:35 而真正進行 氣體交換的 肺下部
35:41 還可以活化 副交感神經的 放鬆作用
35:47 短短的兩段 有一大堆好東西 要跟各位分享
35:56 到目前為止 起碼我們在觀念上面 我們現在有一個
36:02 名詞上面的區隔 我們有腹式呼吸 我們有胸式呼吸
36:08 胸式呼吸 懂嗎
36:43 我示範一下齁 胸式呼吸跟腹式呼吸 它只是一個簡要的說法
36:51 來什麼叫胸式呼吸 你看齁 我用胸式呼吸的時候 我肚子會凹下去喔 我不動橫隔膜喔
36:57 我一樣在吸氣喔 看到沒有 看到沒有
37:06 有沒有 在吸氣 再看一遍
37:17 看到沒有 你們這邊看 來
37:25 來 我動那裡 胸 看到沒有 是我的胸在動
37:31 再示範一次 看好喔 胸式呼吸喔 我橫膈膜 完全不動喔
37:44 （要死了） 不要笑 真的 我待會再跟各位做分享
37:50 什麼叫（要死了） 那什麼叫腹式呼吸 看好囉 我不動胸 我只動腹喔
38:08 我用嘴巴是故意讓那個 吸氣吐氣的聲音 讓你們聽的很清楚 側面你們再看一下
38:14 腹式呼吸
38:20 腹式 胸式
38:26 有沒有 倒過來 為什麼我說（要死了） 我們在臨床上
38:33 有一個非常重要的觀察指標 當一個呼吸
38:39 有問題的病人 我們在側面觀察 很冷靜的很客觀的觀察
38:46 他已經沒有 腹式呼吸的機能 純粹剩胸式呼吸的時候
38:53 馬上準備插管 10分鐘20分鐘之內 插管
39:03 這是非常非常 重要的一個 我們在臨床上 望聞問切 有沒有
39:09 的一個觀察指標 單單因為這個 我就救了一條人命
39:15 我跟各位分享 那個故事 那個時候 我在台北榮總急診室
39:21 我負責 那個白班 那一天我負責白班 8點交班 我會到4點下班
39:29 那是大夜班交給我們 每一床 那個時候大概20幾床 在急診室
39:34 那有的是留觀 有的是準備住院 其中有一床病人 坐著 戴著那個
39:41 氧氣 坐著 齁 那個 前一班的 交帶 交給我們
39:47 說這個已經進來幾個小時了 齁 還在等一些檢驗報告
39:52 齁 那就是呼吸會喘 齁 那目前 沒有什麼特別的
39:58 診斷 可以提供給我們 後續還要再觀察
40:04 然後我就看他是什麼 他的呼吸是這樣
40:12 那因為我之前 齁 有受過這樣的一個提醒 有受過這樣的一個
40:18 觀察的一個 提醒 我馬上交代 我還在交班喔
40:24 我馬上交代 那個護士小姐 準備氣管插管 的東西
40:29 包括那個 Tube 還有那個 Blade 那個那個燈 有沒有 啊一些手套什麼
40:35 馬上讓她去準備 我們交班才交完 他就倒下去了 當場倒下去
40:41 那因為我已經準備好了 我馬上插管 然後打電話 急診室
40:46 急診室打加護病房 送上去 立刻接呼吸器
40:55 下午4點我下班去看他 整個人醒過來了 插著那個那個鼻胃管
41:01 跟我打招呼 謝謝 坐著喔 插著鼻管喔 接呼吸器喔
41:07 然後跟我打招呼然後敬個禮 那後來診斷是心衰竭
41:13 心臟衰竭 齁 肺積水
41:19 缺氧 然後 動用到 腹式呼吸 他的他的橫隔膜
41:25 已經麻痺 已經做動不了了 懂嗎 他的橫隔膜已經麻痺了
41:32 所以他不得不完全用他的 胸式呼吸在做操作
41:37 所以他的呼吸會很詭異 他吸氣的時候 肚子是凹下去的
41:45 我們一般吸氣 你看那個睡覺的 尤其是睡著的你看 他睡著了以後 你看那個最最簡
41:52 他的吸氣的時候 他肚子一定會起來 一定會起來
41:58 那我們在臨床上 看到那個呼吸 一吸氣肚子是凹下去的 就像我剛剛示範那樣
42:04 （那就是準備要死了） 那個台灣話叫什麼 （大心氣喘）聽過沒有
42:10 （一個人如果 大心氣喘） 就差不多要bye bye啊 那是早年 沒有這麼發達的 插管技術的時候
42:16 當一個人呼吸是
42:21 懂嗎 要彌留了 人都是這樣呼吸的啊
42:27 這樣聽懂沒有 為什麼 因為他的 橫膈膜呼吸 已經做 無法作動
42:33 停止嘛痺 只有靠勉強 胸部的這個肌肉 好來
42:39 胸部的呼吸肌肉齁 是什麼 齁 剛剛 腹式呼吸 是不是 隔間肉
42:46 胸式呼吸是什麼
42:55 誒 排骨肉不是 很大塊那個 那種 一大肉排 那不是喔 是切小塊小塊 那排骨喔
43:01 有沒有 一個骨頭啊旁邊有黏肉 （啊什麼你吃的那種喔） 那個就是呼吸肌肉
43:10 誒 就是肋間 肋間肌 啊你看到那個 一塊骨頭連一大片肉
43:16 那個叫（排骨肉飯） 對不對 那個不是 那個是裡肌 （那是裡肌）那個是 脊椎旁邊的大肉
43:22 這樣聽懂嗎 那不是真的排骨肉 齁 它只是 舉那個名稱 它借帶一塊骨頭給你
43:28 齁 真正的排骨肉 是 有沒有 那個叫（整套） 吊在那個地方
43:33 你要把它拿下來 切切切 齁 肉不是很多 但是回去煮湯很好吃的
43:40 齁 那 這樣以上介紹齁 隔間肉 就是腹式呼吸 齁 那個
43:45 正宗的排骨肉就是 胸式呼吸 好啦 還有一些時間
43:50 趕快把這兩段解釋清楚 齁 好 來 之前在真原醫跟靜坐
43:56 介紹過橫隔膜呼吸 橫膈膜呼吸有一個 非常重要的是 它可以
44:02 充分使用 肺部下方橫隔膜 往下帶
44:07 齁 讓呼吸的肌肉 可以延伸到腹部 來 各位你看 那個橫隔膜
44:13 我們這個左右兩邊的圖 這麼說好了 來
44:19 我這樣子畫比較 比較比較簡單 齁 讓各位去懂 因為 接下來我可能也會用
44:24 這個簡單的圖來做 後面的這個 比較複雜的 齁 重要的觀念上面的一個
44:31 一個一個分享
44:37 這是心臟 好不好
44:43 紅色的是心臟 可不可以 好 左右兩邊是肺 藍色 我用藍色畫 橫膈膜
44:53 這樣 好不好 好 橫膈膜 我們剛剛講 它是一個肌肉 對不對
44:58 那它在 運作的時候 肌肉要收縮
45:08 所以這個肌肉一收縮 它會變成什麼 它會變平
45:14 本來肌肉鬆的時候 是不是 比較長 肌肉放鬆的時候 是不是 比較長
45:20 那一收縮 它是不是 變短 對吧 好 橫膈膜本來長什麼樣子
45:26 橫膈膜本來長的是像 是像什麼 像穹 像穹頂
45:33 像這個 一個拱頂 懂嗎 橫膈膜的
45:40 本來放鬆的時候是這樣 這個拱型的穹 那它一縮收呢
45:45 會變成 它縮短嘛 本來這麼長嘛 那它一收縮呢
45:51 它會變成這麼短 各位 這個比較長 還是這個比較長
45:58 上面的比較長嘛 所以上面的是 橫膈膜放鬆的時候
46:04 懂嗎 下面是橫膈膜 收縮的時候
46:10 這樣聽懂沒有 所以所謂的複式呼吸 就是橫隔膜收縮
46:16 那橫膈膜一收縮 是不是 就會往下壓 所以我的肚子就會往外
46:22 凸嘛 這樣聽懂沒有 這是吸氣嘛
46:27 腹式呼吸嘛 齁 所以你去想想看喔
46:33 當這樣的 橫隔膜 收縮變成這樣的時候
46:42 這邊 是不是 空間出來了 這邊 是不是 空間出來了 心臟下方 是不是 空間也出來
46:49 懂嗎 這個時候 它就會帶動 這個 肺呢 它會就變成這樣子
46:57 懂嗎 我們就單單這肺 它的空間 是不是 多出來了 這個就是你吸進去的量
47:05 你會吸進去多少的量 齁 橫膈膜一收縮 它帶出來的空間
47:11 讓空氣流進來嘛 那 吐氣呢 是不是 橫膈膜放鬆
47:17 從這裡 從這樣子 又變回這樣子嘛
47:23 從這樣子 又變回去嘛 吸氣 吐氣
47:29 吸氣 吐氣 所以它吐氣的時候 是往上推 那 空氣就會被它推出去一部分嘛
47:38 這是吸跟吐的機制啊 這樣聽懂沒有 這樣聽懂了齁
47:43 好 在看下一段 這樣的橫隔膜的腹式呼吸
47:50 比胸式呼吸 更深入 為什麼
47:56 因為 空氣可以進入 充滿血液 真正進行
48:02 氣體交換的肺下部 上次 是不是 解釋過 因為重力的關係
48:07 血流 會再下 比上 來個多 當你透過腹式呼吸
48:13 你的這個橫膈膜 是這種穹狀的 弧狀的 一壓下來的時候
48:19 你肺下面的這個 空間 是不是 一下子拉開 血管 是不是 跟著擴張 那又因著重力的關係
48:26 所以大量的血液 分佈 會朝肺的下方 來
48:31 流動 上方的肺 不是沒有血 而是因為重力的關係 它的比例分佈
48:38 比較少 而因為下肺部的 血流量多
48:43 那因著你是腹式呼吸 所以他的肺泡得以擴張 微血管可以擴張
48:49 所以空氣進來了以後 它在這個地方 可以進行
48:54 更有效率的 氣體交換 所以這邊才會講 齁真正進行氣體
49:01 交換的是在哪裡 肺下部
49:07 這樣看到沒有 那肺的上部跟中部 有沒有 進行氣體交換的功能
49:12 有 但是 對不起 就比例上來說 跟肺下部
49:18 那是差很遠的 所以今天假設 你不是用橫膈膜呼吸
49:25 對不對 你是頂住的 就像剛剛一樣 你的腹部 你的橫膈膜 是還是這樣頂住的
49:32 你只是靠這個 排骨 （排骨）這個地方 就像我剛剛這樣子
49:38 看到沒有 齁 吸氣喔
49:44 吐氣 肺 有沒有 擴張 沒什麼擴張
49:50 那肺下部 有沒有 因此得到更多的 血流量的灌注 沒有
49:55 所以你的胸式呼吸 第一個它進去的量 少 第二個 他都肺部 沒有被你（撐開）
50:02 他的那個肺泡的 這個擴張度也好 微血管的擴張度也好 都不夠
50:08 所以這樣的呼吸 是很艱困的 是很沒有效率的 所以很容易在
50:14 短時間之內 失效 所以 為什麼 當我們看到
50:20 患者呈現 這種胸式呼吸的時候 大概半個小時之內
50:25 必定插管 因為（撐不久啦） 效率（不好嗎）
50:32 這樣聽懂沒有 真正的 齁 對呼吸 可以帶來
50:38 有效的 換氣的一個功能的 是 橫隔膜
50:43 所以腹式呼吸 非常非常的 重要 但是因為你現在還沒有
50:49 真正掌握到那個（技巧） 我今天要教你腹式呼吸 恐怕你還有一點點在
50:55 掌握上面的 精準度上的疑慮 齁 但是不用擔心
51:02 因為我們之前已經 提到過一句 非常非常重要的話 可以讓你
51:08 自己慢慢去好好體會 橫膈膜呼吸 是怎麼的作動
51:13 那句話叫什麼 放慢吸氣
51:19 把你的吸氣盡量放慢 練習 能多慢就多慢 在這個放慢吸氣的過程當中
51:26 你就不知不覺的 在調整 你對呼吸肌肉的使用
51:32 它一定 聽清楚 保證 你只要能夠放慢你的吸氣
51:38 譬如說你之前一兩秒就結束了 你現在可以把它延長到5秒6秒 這個延長 它自動
51:45 就會帶來所謂的 橫膈膜呼吸的一個運作
51:52 這樣聽懂沒有 來 今天我們只是 很簡單的 帶到一點點 橫隔膜呼吸的好處喔
52:00 後面橫膈膜呼吸的好處 還 一大堆喔
52:07 那下個禮拜 齁 你們會聽的 非常非常的開心喔 這樣聽懂沒有
52:13 所以單單今天這個橫隔膜呼吸 齁 我以後會用這個圖 用這個簡單的圖
52:19 齁 來做後續的一些 哦 理論論述的一個一個說明
52:24 齁 那橫膈膜長什麼樣子 齁 有空Google上網 自己去找一些圖
52:30 那 最簡單的圖 你看來 我們今天在結束之前 看左右兩邊
52:41 齁 左右兩邊的 這個這個這個 這個橫隔膜 齁 他畫的 跟我畫的
52:47 不太一樣啦 但是你看那左右兩邊
52:52 左邊的 是吸氣 是不是 肺比較大 右邊的是吐氣
52:57 有沒有 你看它的箭頭 有沒有 我們只看下面的箭頭 齁 最左邊那的圖
53:02 箭頭 是不是 朝左下 那表示橫隔膜收縮 OK 那
53:08 第二個圖 是不是 箭頭朝右上 那是橫隔膜 放鬆
53:14 這樣聽懂嗎 吸氣 聽清楚 吸氣的時候 是橫隔膜用力 收縮 齁 吐氣的時候
53:20 是橫隔膜放鬆 齁 我剛剛做的這個動作 記得 來
53:25 橫隔膜收縮 會拉平 叫個吸氣 橫隔膜放鬆
53:31 會又變回弧狀 叫做吐氣 吸氣 吐氣 吸氣 吐氣
53:37 那因為它是往下 所以腹部會凸出來 吸氣的時候 腹部會凸出來 你可以證明
53:43 齁 就是 成功的複式呼吸 這樣聽懂沒有
53:49 吐氣 吸氣 吐氣 吸氣 這是橫膈膜的作動
53:57 齁 我這是很簡單的圖 齁 你只要把這個觀念 建立起來就好
54:02 聽懂沒有 可以齁 好 今天就上到這裡 謝謝各位
